Terapia estratégica breve segundo Giorgio Nardone, o que é?

A terapia breve estratégica está atraindo a atenção mundial dos especialistas. Apresenta-se como uma alternativa barata, eficaz e eficiente de tratamento, em contraposição com as intervenções tradicionais. Conheçamos seus fundamentos.

Escrito e verificado por o psicólogo Gorka Jiménez Pajares.

Última atualização: 29 abril, 2023

A adaptação da terapia estratégica breve (TEB) pelo psicólogo italiano Giorgio Nardone é um modelo que visa responder às necessidades do paciente/cliente/consultor em muito pouco tempo. Para isso, o terapeuta abre mão de explorar a história do assistente, dedicando atenção ao presente e ao que nele acontece.

Na TEB, técnicas específicas são usadas para criar mudanças rápidas no pensamento e no comportamento; são estratégias como as que veremos a seguir.

• O paradoxo: é usado para desafiar a lógica do problema e mudar a forma como o paciente o percebe. Por exemplo, incitar o paciente a tentar fazer o contrário do que vem fazendo para resolver seu problema.
• A ressignificação dos problemas: consiste em mudar a percepção do problema para que seja visto de uma forma diferente. Tenta mudar a perspectiva do paciente, fazendo-o enxergar o conflito de forma mais positiva ou menos ameaçadora.
• A surpresa: usada para interromper os padrões de pensamento e comportamento do paciente e estimular a flexibilidade. Procura criar uma situação inesperada ou surpreendente que o faça ver que existem outras formas de pensar ou agir perante o problema.
• O desvio da atenção do problema: desvia a atenção do paciente da descrição do problema e foca na busca de soluções. Ele é estimulado a falar sobre as exceções do seu conflito, ou seja, os momentos em que o problema não ocorre ou é menos intenso.
• A prescrição do sintoma: sugere que o paciente execute intencionalmente ou exagere o problema de comportamento ou sintoma. Essa técnica faria ele perceber que está no controle de seu comportamento e pode ajudar a reduzir a ansiedade associada ao sintoma.

A TBE convida-nos a fazer reflexões como as seguintes: «o que é a ‘realidade’?», «quantas ‘realidades’ existem?». Se tivermos em conta que o ser humano é um organismo que “constrói a sua própria realidade”, esta tenderá a ser subjetiva, única e particular a cada pessoa. Com tal premissa, nasceu o modelo de Nardone, que afirma que a “realidade objetiva” é uma quimera (Bartoli et al., 2023).

Terapia Estratégica Breve, o que é essa técnica de Giorgio Nardone?

A terapia surgiu graças aos desenvolvimentos do famoso Mental Research Institute (Palo Alto, Califórnia), berço da psicoterapia sistêmica. Estamos falando de uma abordagem voltada para a solução no momento presente, mas sem deixar de atender às origens da pessoa.

Por meio de diversas estratégias, o profissional busca romper o círculo vicioso em que o paciente se encontra. Freqüentemente, as pessoas corrigem problemas com métodos semelhantes. E conseqüentemente, falham.

O objetivo é promover soluções alternativas que possam modificar o que Giorgio Nardone chama de «sistema perceptivo reativo», que explicaremos mais adiante. Isso é conseguido por meio de prescrições, mensagens metafóricas, técnicas hipnóticas e conversas estratégicas (Bartoli et al., 2023)

Construir soluções para mitigar problemas

Após a afirmação de que “cada sujeito constrói sua própria realidade”, podemos também deduzir que, quando surgem problemas, a pessoa é capaz de construir “suas próprias prisões”. Assim, segundo Giorgio Nardone, o importante é encontrar uma multiplicidade de soluções para problemas particulares. Em outras palavras, ampliar o leque de respostas possíveis.

O sujeito, com seu problema (ou seja, seus sintomas de ansiedade, depressão ou qualquer entidade clínica que tenha), tentou resolvê-lo de várias maneiras. No entanto, todos eles são infrutíferos. Em terapia, pretende-se proporcionar uma perspectiva diferente que permita “quebrar o círculo vicioso” das tentativas ineficazes de resolução por parte do paciente (Bartoli et al., 2023).

Para isso, após identificar o problema que a pessoa traz à consulta, estudamos como “funciona no dia a dia da pessoa”. Em outras palavras, essa técnica concentra sua atenção no impacto que esse problema tem na vida diária do paciente. A abordagem se concentra nos elementos que mantêm o problema, que podem coincidir com as causas originais ou ser muito diferentes.

Ao focar na resolução da entidade clínica, e não na sua origem, o tempo dedicado ao tratamento diminui exponencialmente. Para Giorgio Nardone, é de pouca utilidade para o paciente que o terapeuta se concentre nas “características clínicas objetivas” do transtorno. O terapeuta, a partir dessa abordagem, prefere focar no “problema baseado em sua solução” (Bartoli et al., 2023).

Para isso, utiliza as conversas estratégicas e reestruturações cognitivas. Utiliza questões estratégicas (por exemplo: “os pensamentos que passam pela sua mente são sempre os mesmos ou diferentes?”), bem como prescrições (por exemplo: “à noite, olhe-se no espelho e pergunte-se: quero parar de sentir-me assim ou prefiro continuar sentindo raiva?»)

Estratégias de mudança

Enquanto os terapeutas tradicionais assumem a crença de que “têm conhecimento científico e objetivo” para ensinar e aplicar ao paciente, para esta terapia o paciente é o “único especialista em si mesmo”. Isso porque quem vem à consulta é o construtor de sua própria vida e esta, portanto, é irrepetível.

Na verdade, esse processo de construção também gira em torno do encontro entre terapeuta e paciente. Porque o terapeuta, ao saber mais sobre a pessoa com quem está lidando, também está “construindo” conhecimento sobre o paciente. Então, como consequência da “co-construção” da realidade do problema, surgem entre paciente e terapeuta soluções que antes estavam ocultas, caminhos que não eram considerados como alternativa.

Para Nardone, o conhecimento que se tem sobre o paciente é apenas “uma aproximação da realidade”. Por isso, o trabalho terapêutico se concentra nos aspectos práticos, e não nos teóricos. Ou seja, foca na resolução do problema, depois de observar como ele funciona e pensar, junto com o paciente, como poderia funcionar melhor. O objetivo é efetivamente proporcionar bem-estar ao paciente (Nardone, 2010).

O sistema perceptivo reativo

Na falta de uma teoria para explicar por que surgem as entidades clínicas, faz-se uso do “sistema perceptivo reativo”, uma forma de categorizar o problema. Consiste em categorizar os sintomas com base em suas possíveis soluções, em vez de suas origens.

O diagnóstico feito é operacional. Ele responde a perguntas como “por que você está tendo esse problema?”, “como funciona?”, “o que o mantém funcionando?”, “quais soluções foram aplicadas?”, “alguma solução foi eficaz?”. Isto é, descreve-o em termos de “função e solução”.

Dessa forma, o sistema perceptivo reativo é uma forma de compreender o problema do paciente a partir da reação que ele apresenta a si mesmo, aos sujeitos com os quais interage cotidianamente e às crenças que nutre sobre o “mundo”, em termos gerais. (Watzlawick, 2012). Dessa forma, o terapeuta procura aumentar a consciência do paciente sobre “como” resolver o problema, em vez de “por que” o problema começou a existir.

A eficácia do modelo de Giorgio Nardone

Essa terapia, baseada no modelo desse famoso psicólogo italiano, tem mais do que provado a sua eficácia. As percentagens de resolução com sucesso variam consoante a entidade clínica tratada (Nardone et al., 2004, 2017, 2018):

• No caso do TOC, a eficiência chega a 89%.
• As disfunções sexuais podem ser tratadas positivamente em até 91%.
• É 95% eficaz na resolução de fobias e transtornos de ansiedade.
• 83% dos indivíduos com depressão ou transtornos alimentares se beneficiam dessa intervenção.

Além disso, esses percentuais referem-se a intervenções nas quais não são utilizados psicofármacos. Nesse sentido, poderia até ser mais eficaz do que a TCC tradicional para a intervenção das entidades clínicas analisadas (Bartoli et al., 2023).

Como foi visto, essa terapia tem o potencial de aliviar rapidamente o sofrimento humano. Centra-se no motivo da consulta, ou seja, no problema, e não na sua origem. E se trabalha com intensidade desde a primeira sessão, para resolver o mais rápido possível.