Farmacologia: uma aliada contra o trauma?
As pessoas frequentemente recorrem a várias drogas para mitigar o impacto do trauma. Falamos de whisky ou vodka, mas também de ansiolíticos e antidepressivos. Nesse sentido, a farmacologia do trauma é extensa e não poderíamos considerá-la recente, pois desde tempos imemoriais os sobreviventes do trauma ingerem substâncias para atenuar a dor.
No entanto, novos avanços no conhecimento farmacológico levaram a novas intervenções farmacológicas para pessoas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Especialistas no assunto, como Bessel Van der Kolk (2020), apontam que as drogas podem ajudar, mas não são capazes de “curar” o horror do trauma.
“Seja paciente com tudo que está sem solução em seu coração e procure amar suas próprias questões.”
-Rainer Maria Rilke-
O que é TEPT?
Vamos explicar em que consiste essa entidade clínica através de casos clínicos. Para a Associação Americana de Psiquiatria, implica que a pessoa foi exposta a uma situação em que a sua vida esteve em perigo extraordinário:
- De forma direta. Por exemplo, Lucas, 34 anos, ex-combatente na Síria, diz: “Vi como um míssil atingiu o helicóptero em que eu ia para o meu pelotão. “Todo mundo morreu, menos eu.”
- Como testemunha. Por exemplo, Matilda, de 19 anos, verbaliza: “Vi como assassinaram minha mãe no dia 8 de novembro. Lembro-me do momento como se tivesse acontecido esta manhã.”
- Ou como consequência de exposição repetida. Por exemplo, Lucia, 24 anos, menciona: “Já vi meu pai bater na minha mãe tantas vezes que fico apavorada quando algum homem se aproxima”.
Como consequência desses acontecimentos infelizes, as vítimas revivem esses acontecimentos “em um ciclo”. Pensamentos sobre o evento surgiram em suas mentes, inundando tudo. Elas sentem intensamente a angústia, o horror e o terror do acontecimento “como se estivesse acontecendo pela primeira vez”.
Consequentemente, as vítimas tornam-se “rastreadores especializados de informações”. Qualquer estímulo pode ser um sinal que dispara o alarme de que as suas vidas estão em jogo. Elas se sentem constantemente em perigo. Embora tentem evitar essas sensações, as emoções de terror se reproduzem e têm um efeito paralisante na pessoa.
“Não é que esteja diferente, e sim e que vemos de forma diferente. É como se o ato espacial de ver fosse modificado por uma nova dimensão.
-Carl Jung-
Farmacologia do trauma
A intervenção psicofarmacológica dessa entidade clínica é apoiada pelo conhecimento sobre a neurobiologia do TEPT. Assim, sabe-se que o cérebro sob trauma reage produzindo grande quantidade de glicocorticoides. Estes são responsáveis por “colocar fogo no cérebro”. Assim como o fogo consome as árvores de uma floresta, os glicocorticoides fazem o mesmo com os neurônios do hipocampo (e evitam o reprocessamento de memórias traumáticas).
Como a medicina pode ajudar se você tiver TEPT?
A terapia farmacológica deve ser oferecida em combinação com a terapia psicológica, especialmente quando solicitada pelo paciente. Ainda não temos medicamentos que “curem o TEPT”, mas podem ajudar a mitigar os seus sintomas. De acordo com o especialista em trauma Bessel Van der Kolk (2022) “as drogas só podem reduzir as expressões da fisiologia alterada”.
Também são indicados quando os pacientes apresentam sintomas que os incapacitam extremamente no seu funcionamento diário. Estamos falando de hiperativação excessiva (ansiedade, taquicardia, ataques de pânico) ou sintomas psicóticos. Na verdade, constatou-se que o trauma sofrido na infância aumenta a possibilidade de sofrer de psicose na idade adulta (Belloch, 2021). Os seguintes medicamentos são frequentemente usados:
Antidepressivos
Os ISRS têm o potencial de melhorar muitos dos sintomas do TEPT e são considerados eficazes para outras entidades clínicas que podem aparecer ao mesmo tempo que o TEPT (como a depressão). Eles são conhecidos por produzir melhorias “úteis” em sintomas como raiva e impulsividade.
Por outro lado, os tricíclicos têm menos impacto nos sintomas do trauma. No entanto, foi constatado que eles reduzem a reexperiência dos sintomas, bem como a evitação. Por outro lado, os IMAOs são melhores (para os mesmos sintomas) que os tricíclicos, mas os seus efeitos secundários são maiores.
“Os ISRS podem tornar os sentimentos menos intensos e mais controláveis.”
-Bessel Van der Kolk-
Betabloqueadores
Os betabloqueadores promovem novos aprendizados durante as sessões de terapia. Por outro lado, também atuam na “ansiedade física”, reduzindo a frequência com que o coração bate nesses pacientes. Estamos falando, por exemplo, de sumial ou propranolol.
Seu mecanismo de ação é a redução da adrenalina. Esse hormônio é considerado “a gasolina da ativação”. Se o medicamento bloquear sua produção, a ativação será menor e o paciente sentirá menos ansiedade.
Benzodiazepínicos
O mecanismo de ação de um benzodiazepínico (como o alprazolam ) é muito semelhante ao do álcool. Ambos bloqueiam o receptor GABA-A. No entanto, é mais seguro do que consumir álcool.
Os benzodiazepínicos são usados em momentos críticos de estresse, mas estão longe de ter um impacto real nos verdadeiros sintomas do TEPT. Por isso, e por gerarem dependência, são utilizados muito ocasionalmente.
Estabilizadores de humor
Já falamos em outro artigo sobre os estabilizadores de humor. No contexto do TEPT, foi observado que eles reduzem os sintomas de impulsividade e irritabilidade. Medicamentos, como o lítio ou o ácido valproico, podem ser úteis para reduzir o pânico sentido por esses pacientes (Van der Kolk, 2020).
Como vimos, a medicina tem potencial para ajudar pessoas que sofreram traumas. Porém,a psicoterapia é essencial se o que queremos é que as mudanças alcançadas na intervenção permaneçam ao longo do tempo.
“86% dos estudos que incorporam intervenções farmacológicas adicionais aos tratamentos psicológicos não melhoram muito os sintomas das pessoas com TEPT”.
-Eduardo Fonseca Pedrero-
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