O espectro bipolar: descubra os tipos de bipolaridade
O transtorno bipolar é uma entidade clínica grave e incapacitante. Seu início é geralmente por volta dos 20 anos de idade. Essa entidade clínica é constituída por episódios depressivos (de intensa tristeza) que se alternam com episódios de euforia (episódios maníacos).
As mudanças de humor causam imenso sofrimento nas pessoas que as vivenciam e nas pessoas ao seu redor. Além disso, vários subtipos do transtorno foram descritos, e é por isso que neste artigo vamos falar sobre o espectro bipolar.
Consideramos importante que antes de iniciar a exposição do que consiste o espectro bipolar, esclareçamos algumas dúvidas. Para fazer isso, vamos primeiro definir em que consiste a doença maníaco-depressiva e quais são seus sintomas.
O transtorno bipolar
O transtorno afetivo bipolar (doravante TAB) geralmente começa com um episódio depressivo. É quando um episódio hipomaníaco, maníaco ou misto aparece que o diagnóstico é finalmente feito. Assim, podemos distinguir entre episódios hipomaníacos, maníacos e mistos.
O transtorno bipolar também recebeu o nome de doença maníaco-depressiva por apresentar períodos de euforia alternados com períodos de profunda tristeza.
Hipomania
O episódio hipomaníaco está longe de ser tão grave quanto seu irmão mais velho: a mania. Para a Organização Mundial da Saúde (OMS), a hipomania consiste em um estado de espírito eufórico e extremo que dura pelo menos uma semana. Entre seus sintomas podemos encontrar euforia no humor, mas também irritabilidade.
A atividade motora e mental aumenta e o nível de energia experimentado pela pessoa é maior. Como consequência, a pessoa pode ter uma diminuição da necessidade de sono. Além de outros sintomas, a linguagem é rápida (ou seja, verborrágico)
Mania
Ao contrário de sua irmãzinha, a mania requer hospitalização. É mais grave e, portanto, mais observável pelo entorno da pessoa. Para a OMS, constitui um estado de ânimo elevado e expansivo que dura vários dias e se caracteriza pela euforia e ativação psicomotora.
Entre seus sintomas mais característicos está a ideia de que a pessoa é grandiosa, tem uma elevada autoestima e é invulnerável. Pode ocorrer um brainstorming, ou seja, pensamentos desconexos que ocorrem em rápida sucessão e tomam várias direções. Além disso, o comportamento maníaco costuma ser impulsivo.
“Breves episódios maníacos são um fator de bom prognóstico.”
-Belloch-
Episódio misto
Episódios mistos são misturas. Para a OMS, isso implica uma rápida alternância de sintomas maníacos e depressivos durante a maior parte dos dias em um período de pelo menos duas semanas.
O desconforto causado pelos episódios mistos costuma ser grave e interfere na vida diária. Às vezes, pode exigir hospitalização.
O espectro bipolar
Agora que sabemos o que é o transtorno bipolar, podemos entender melhor as diferentes formas como ele pode se apresentar.
A primeira delas é o transtorno bipolar subsindrômico. Essa forma de TB ocorre quando o quadro clínico, apesar de ter impacto clínico e funcional na vida da pessoa, está longe de preencher os critérios necessários para o diagnóstico.
“Um episódio com duração inferior à descrita nos manuais de diagnóstico ou que não cumpra todos os sintomas, mas que tenha um impacto negativo na qualidade de vida do paciente, seria um exemplo de apresentação subsindrômica ou sublimiar”.
-Belloch-
Proposta de Akiskal
Como uma pessoa pode desenvolver transtorno bipolar? Que tipos de transtorno bipolar existem? Para responder a essas incógnitas, Akiskal propôs em 1980 uma classificação que diferencia a doença maníaco-depressiva de acordo com seu início ou sua forma:
Bipolar 1/4 (0,25)
Esse subtipo de TB consiste no desenvolvimento de episódios maníacos em resposta ao uso de antidepressivos. Para entender melhor: comentamos que na maioria dos casos o transtorno bipolar começa com o desenvolvimento de um episódio depressivo.
Se diante de tal quadro clínico for prescrito um antidepressivo, cujo objetivo é melhorar e aumentar o humor, mas o que a pessoa realmente tem é um transtorno bipolar, o que o antidepressivo vai fazer é que o episódio maníaco apareça mais cedo.
“Esse subtipo de transtorno bipolar responde rapidamente, mas não de forma sustentável, aos antidepressivos: uma resposta frequentemente referida como ‘”poop-out” ou esgotamento.”
-Stahl-
Bipolar 1/2 (0,5) e transtorno esquizoafetivo
Esse subtipo de transtorno bipolar é o transtorno esquizoafetivo. Consiste em sintomas de psicose alternados com episódios maníacos, hipomaníacos e depressivos. Nesse subtipo de bipolaridade, os sintomas psicóticos são menos graves do que em outros transtornos psicóticos (como a esquizofrenia), mas os sintomas relacionados ao humor são graves.
“O transtorno esquizoafetivo é caracterizado pela presença de psicose e mania, além de outros sintomas de humor.”
-Stahl-
Bipolar I e 1/2 (1,5)
Esse subtipo de TB é caracterizado pela presença de episódios hipomaníacos na ausência de episódios depressivos. São pacientes com hipomania prolongada.
“Esses pacientes podem ser tratados para hipomania enquanto se observa um futuro episódio depressivo”.
-Stahl-
Bipolar II e 1/2 (2,5)
TAB 2.5 consiste na presença de episódios depressivos com temperamento ciclotímico. Para entender melhor, a ciclotimia é um quadro clínico menos grave, porém mais crônico, semelhante ao TAB. É importante estar ciente desse quadro clínico porque o tratamento da ciclotimia, quando realizado apenas com antidepressivos, pode ter o efeito bumerangue de aumentar as oscilações de humor e, por fim, induzir um episódio maníaco.
“Muitos pacientes ciclotímicos são simplesmente considerados “mal-humorados” e não consultam profissionais até que experimentem um episódio depressivo completo.”
-Stahl-
Bipolar III (3)
Esse subtipo consiste na existência de episódios depressivos aos quais se juntam episódios hipomaníacos causados pelo consumo de antidepressivos. Nos manuais de diagnóstico, isso é chamado de transtorno bipolar induzido por substâncias. É um nome muito apropriado porque lembra aos profissionais que os pacientes bipolares estão longe de serem bons candidatos a tomar apenas antidepressivos como parte de seu tratamento.
“Pacientes que desenvolvem um episódio maníaco ou hipomaníaco com um antidepressivo são muitas vezes referidos como bipolar III.”
-Stahl-
Bipolar III 1/2 (3,5)
O transtorno bipolar três e meio consiste no desenvolvimento de episódios depressivos e hipomaníacos como consequência do uso de drogas. Nas palavras de Stahl, “a combinação de transtorno bipolar com abuso de substâncias é um caminho direto para o caos”.
O uso de drogas para modular nossos estados afetivos é algo que todos nós sabemos. Assim, quando estamos cansados, podemos tomar café. Quando consumimos drogas mais pesadas (cocaína, maconha, ecstasy) no contexto da TB, as repercussões podem ser muito maiores.
“Embora alguns pacientes possam usar substâncias de abuso para tratar episódios depressivos, outros já experimentaram mania espontânea ou induzida por drogas e usam substâncias de abuso para induzir e experimentar mania”.
-Stahl-
Bipolar IV (4)
Esse subtipo é formado pela presença de episódios depressivos com temperamento hipertímico. A hipertimia faz com que as pessoas pareçam excessivamente alegres, otimistas e produtivas. São pessoas bem-sucedidas cuja personalidade se manteve estável ao longo do tempo, mas que sem aviso prévio sofrem de depressão severa.
“Mesmo que não tenham transtorno bipolar formal, esses pacientes respondem melhor aos estabilizadores de humor do que aos antidepressivos”.
-Stahl-
Bipolar V (5)
O transtorno bipolar cinco constitui a presença de depressão com hipomania mista. Ou seja, a apresentação de um quadro completo de depressão e apenas alguns sintomas de mania.
“Se esses pacientes podem ser tratados apenas com antidepressivos ou se requerem estabilizadores de humor, como lítio ou antipsicóticos, ainda está em andamento”.
-Stahl-
Bipolar VI (6)
As pessoas com demência podem ter transtorno bipolar? Infelizmente, a resposta é sim. Assim, o último subtipo é constituído pela presença de TB no contexto da demência. Isso pode dificultar o diagnóstico de ambas as entidades clínicas.
“A bipolaridade pode ser erroneamente atribuída a sintomas de demência, em vez de ser reconhecida como um distúrbio separado e tratada com estabilizadores de humor”.
-Stahl-
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