Quais são os efeitos metabólicos dos antipsicóticos?
Esses medicamentos podem ter efeitos realmente indesejáveis na saúde, podendo até mesmo colocar seriamente em risco nossas vidas. No entanto, são o cerne do tratamento das psicoses, pois auxiliam tanto no controle dos sintomas do episódio psicótico agudo quanto na prevenção de novos.
Uma regra geral na prescrição desses medicamentos é considerar seus efeitos colaterais (Burchinski, 2023). Isso ocorre porque o efeito terapêutico de cada antipsicótico é, geralmente, semelhante. Além disso, como a farmacoterapia com antipsicóticos é longa e muitas vezes dura anos, um estudo recente quis analisar seus efeitos metabólicos.
Alguns efeitos metabólicos dos antipsicóticos
Um dos primeiros efeitos metabólicos é o aumento de peso. Esse aumento pode ser devido a mudanças induzidas por drogas na forma como o corpo metaboliza o colesterol e os triglicerídeos. Esse efeito metabólico é chamado de dislipidemia. Além disso, alterações no equilíbrio normal de açúcar ou glicose no sangue também ocorrem como consequência das alterações que ocorrem na insulina.
Isso tem sido associado a elementos de risco de morbidade e morte, como doenças cardiovasculares. Em particular, com ataque cardíaco e derrame. Por outro lado, os indivíduos com aumento de peso como resultado da farmacoterapia apresentam uma qualidade de vida inferior (Burchinski, 2023).
“Existem evidências para apoiar o aumento da resistência à insulina, hiperglicemia e diabetes mellitus em pacientes que tomam antipsicóticos, o que pode reduzir sua expectativa de vida”.
-Benjamín Cortés-
Muitas vezes, esses efeitos se traduzem em um fato: que o paciente abandona o antipsicótico. Consequentemente, o tratamento deixa de funcionar e os sintomas psicóticos reaparecem. Assim, drogas como risperidona ou brexpiprazol induzem aumentos de até dois quilos por paciente.
Nesse sentido, drogas que têm sido associadas a um maior aumento de peso muitas vezes induzem alterações mais intensas nos perfis lipídicos e glicêmicos habituais. Entre as drogas que mais produzem esses efeitos metabólicos secundários podemos citar a clorpromazina, a olanzapina e a ziprasidona (Burchinski, 2023).
Isso é normalmente chamado de síndrome metabólica. Esta síndrome, além das anteriores, inclui uma predisposição ao desenvolvimento de trombos e inflamação. Este último devido ao efeito do antipsicótico no aumento sanguíneo de uma proteína conhecida como proteína C-reativa (Cortés, 2011). Assim, esta síndrome foi encontrada em quase 40 de 100 pacientes em tratamento antipsicótico.
“O aparecimento da síndrome metabólica está se tornando um dos principais problemas de saúde pública do século 21, já que foi demonstrado que aumenta em 3 vezes a prevalência de doenças cardiovasculares.”
-Benjamín Cortés-
Como afetam essas alterações metabólicas?
As evidências atuais indicam que, para cada quilograma ganho como resultado do uso de antipsicóticos, a probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares aumenta em cerca de três pontos percentuais. De fato, quanto mais acentuado for o ganho de peso em decorrência do antipsicótico, mais alterados estarão os perfis lipídico e glicêmico.
Por outro lado, uma vez que ocorre o pico de ganho de peso, ele tende a se estabilizar. Por exemplo, no referido estudo é mencionado que homens que tomaram cinco ou mais miligramas de olanzapina diariamente ganharam quase cinco quilos após seis semanas de tratamento, para depois estabilizar e ganhar um pouco menos de um quilo e meio no seguimento.
Em outras palavras, parece que os efeitos metabólicos dos antipsicóticos tendem a se normalizar a longo prazo. Nesse sentido, a clorpromazina pode ser o antipsicótico que produz os ganhos de peso mais espetaculares. Além disso, como já delineamos, parece que as drogas que mais desestabilizam o peso dos pacientes são as que mais interferem nos perfis glicêmico e lipídico, o que apontaria a clorpromazina como uma droga com potenciais efeitos colaterais metabólicos.
Mais pesquisas são necessárias. Acima de tudo, porque é sabido que existem outras variáveis que dependem da pessoa na avaliação da suscetibilidade ao ganho de peso, como a dieta, o grau de atividade ou sedentarismo, ou o nível de qualidade dos cuidados médicos recebidos pelos pacientes.
Assim, os profissionais da psiquiatria estão atentos a tudo isso e aos novos avanços nas pesquisas que ocorrem a cada dia. Por isso, sabem reconhecer os sinais de alarme e agir de acordo para que o impacto dos efeitos metabólicos seja o menor possível.
“Como a esquizofrenia é frequentemente um distúrbio crônico, esses achados devem receber mais consideração do que dados de curto prazo na escolha dos medicamentos”.
-Angélica Burchinski-
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Burschinski, A., Schneider-Thoma, J., Chiocchia, V., Schestag, K., Wang, D., Siafis, S., Bighelli, I., Wu, H., Hansen, W.-P., Priller, J., Davis, J.M., Salanti, G. and Leucht, S. (2023), Metabolic side effects in persons with schizophrenia during mid- to long-term treatment with antipsychotics: a network meta-analysis of randomized controlled trials. World Psychiatry, 22: 116-128. https://doi.org/10.1002/wps.21036
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Cortés Morales, B. (2011). Síndrome metabólico y antipsicóticos de segunda generación. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 31(2), 303-320.