A aliança terapêutica na terapia online

A terapia online é menos eficaz do que a terapia presencial? Embora a ideia geral seja que sim, o que dizem as pesquisas científicas sobre essa modalidade terapêutica que vem crescendo?

A pandemia provocou não só um aumento dos processos online, mas também um aumento das condições psicológicas. Portanto, esperava-se que a terapia online se desenvolvesse durante o ano de 2020 até o momento.

Em 2021, o COP informou que 60% dos psicólogos reconhecem um aumento na demanda por transtornos de ansiedade e depressivos. Da mesma forma, 96% do atendimento psicológico que realizam é realizado eletronicamente (COP, 2021). Outros estudos universitários indicam atingir 68,11% dos pacientes atendidos no meio online (Calero-Elvira, 2022).

O que acontece com a terapia quando é feita de forma online? A terapia online é menos eficaz do que a terapia presencial? Com esta modalidade agora estabelecida como uma alternativa real, que tipo de terapia é melhor? Respondemos a todas essas perguntas no artigo a seguir.

A necessidade de atendimento online

A ascensão da terapia online surge quando havia a impossibilidade de ir à terapia presencial devido ao confinamento. Poderíamos esperar que, uma vez terminada, o mesmo acontecesse com o formato telemático. No entanto, esta não é a realidade. O aparecimento da pandemia não só ajudou a normalizar a terapia psicológica, mas também a fazê-la online.

O fato de que cada vez mais gabinetes de psicologia, psicólogos e empresas ofereçam terapia online tornou-a mais acessível. Da mesma forma, permitiu que pessoas que não puderam participar da terapia presencial iniciassem um processo terapêutico.

A terapia online pode ser uma ferramenta vital para pessoas que não podem se deslocar a um centro devido à sua localização geográfica ou física, especialmente em áreas rurais (Egede et al., 2009). Nem todos vivem em áreas conectadas, têm seu próprio veículo ou alguém que possa levá-los à terapia toda semana. Nem todos os lugares são adaptados para pessoas com mobilidade reduzida. A condição física de uma pessoa pode impedi-la de se envolver em atividades que exijam mobilidade.

Da mesma forma, as pessoas com certos diagnósticos, como o TOC grave, têm muita dificuldade para sair de casa. Imagine uma agorafobia ou TOC com rituais extensos e exaustivos. O simples fato de sair de casa pode ser uma exposição a um desconforto tão intenso que podemos esperar que o paciente abandone a terapia, ou nunca chegue.

Terapia online na terceira idade

Ao contrário do que possa parecer, desde 2009 (Egede et al. ) observa-se que a telepsicologia ou terapia online é eficaz em grupos populacionais como: presos, crianças e adolescentes, população rural e idosos.

Os mais velhos foram as primeiras vítimas da pandemia e também de um medo que se implantou em nossa sociedade: o medo de sair de casa. Com isso, os idosos nada mais fazem do que aumentar um isolamento que já é muito marcado nesse grupo populacional, principalmente nas mulheres.

Assim, o meio online é uma opção eficaz para quebrar esse isolamento e trabalhar essa nova fobia adquirida, combatendo os problemas de mobilidade e as consequências da própria fobia.

Goldberg (2002) encontrou benefícios no atendimento online à população idosa. Alguns deles são o aumento da pontualidade, a melhora no uso dos banheiros, na comunicação com os cuidadores e os pacientes, a redução da carga do deslocamento dos pacientes e a facilitação da difusão e da educação sanitária.

Eficácia da terapia online versus terapia presencial

Parece ser uma crença generalizada na sociedade: a terapia presencial é mais eficaz do que a terapia online. Os motivos apresentados são muito diversos: o terapeuta não perde informações não verbais, é mais “íntimo”, ver uma “pessoa de carne e osso” facilita o vínculo… O que diz a ciência?

Turner (2021) assegurou que os resultados positivos do atendimento online -médico e psicológico- já estavam ocorrendo nos anos 2000. Ele admite que, sem um evento como a pandemia, nunca teriam sido investidos os recursos necessários para o seu desenvolvimento.

A atenção e o rápido desenvolvimento que a terapia online ganhou deram origem a inúmeras meta-análises. Elas concluem que a terapia online não é melhor do que a terapia presencial. Da mesma forma, também mostram que o presencial não é melhor do que o online (Batistini, 2021). Ou seja, a eficácia não variou em um ou outro. Foi o mesmo.

Reese et al. (2016) focam na aliança terapêutica: as conclusões que obtêm são de que não houve diferenças significativas entre a aliança estabelecida em um processo de terapia online e em um presencial.

Os indicadores de eficácia da terapia online residiam nos juízos de valor do paciente sobre o próprio modelo de terapia; e da empatia do psicólogo -presente em ambas as modalidades-.

A terapia online funciona pior com certos diagnósticos?

Podemos até pensar que talvez a terapia online funcione pior com certos diagnósticos mais graves. Em relação a isso, Abrams (2020) realizou uma meta-análise que esclareceu alguns dos diagnósticos cuja eficácia na terapia online era a mesma da terapia presencial.

São eles os transtornos de estresse pós-traumático (TEPT), transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, vícios, transtornos alimentares e transtornos específicos em crianças e adolescentes.

A vantagem da telepsicologia: adesão ao tratamento

A eficácia do tratamento uma vez realizado parece ser a mesma tanto no ambiente presencial quanto no ambiente online. No entanto, parece que a terapia online tem uma vantagem sobre a terapia mais tradicional: a adesão ao tratamento. Isso significa que muito menos pacientes que iniciam um processo terapêutico decidem abandoná-lo antes de terminá-lo.

Parece que as pessoas abandonam menos o processo terapêutico se for online. Algumas vantagens observadas são, por exemplo, não faltar às sessões por motivos de trabalho, não ter que se deslocar, não comprometer a conciliação familiar ou que a terapia seja realizada em local escolhido pelo paciente, onde ele se sinta confortável.

Rafael San Román (2020) assegura que um dos grandes desafios da terapia online, fundamental para sua eficácia, é a capacidade de adaptação, não o psicólogo. O que acontece se um paciente não tiver privacidade suficiente para realizar a sessão em casa? E se a pessoa tiver dependentes cujos cuidados interrompem a sessão? Ou com uma pessoa mais velha que não sabe lidar bem com o telefone? Esses desafios parecem um cenário perfeito para fortalecer a aliança terapêutica, e destacar a criatividade, empatia e expertise do psicólogo e do paciente.

Uma vez que o processo é iniciado, seja com a ajuda de um cuidador ou com um berço ao lado da mesa, podemos ter certeza de que nosso processo é tão eficaz quanto outro realizado em um consultório.