Novas perspectivas no tratamento do TAG

junho 15, 2019
As novas perspectivas no tratamento da ansiedade continuam a incorporar os fundamentos das terapias cognitivo-comportamentais, mas integram também conceitos de terapias de nova geração. A aceitação e a análise funcional são fundamentais para que o paciente 'tome as rédeas' da sua vida.

Os clientes/pacientes com TAG relatam uma maior frequência de eventos traumáticos interpessoais ocorridos no passado e um apego mais inseguro ao seu principal ente querido na infância (em comparação com a população sem esse diagnóstico). Portanto, as novas perspectivas apontam para a importância de abordar as questões interpessoais desses pacientes.

Todas essas questões não são totalmente abordadas nas atuais terapias cognitivo-comportamentais. Esses traumas poderiam constituir problemas emocionais mais profundos que os pacientes com TAG evitariam por meio de preocupações.

Outras novas orientações foram desenvolvidas para superar essas limitações da perspectiva cognitivo-comportamental no TAG. Assim, encontramos a terapia integrativa de Newman, a terapia de regulação emocional de Mennin e a terapia de Roemer e Orsillo baseada na aceitação como tratamento para o TAG.

TAG: a terapia integrativa de Newman

Os pacientes com TAG não apenas se preocupam, mas também se comportam de uma forma que aumenta a probabilidade de consequências interpessoais negativas. Assim, evitam que os outros saibam como estão e o que sentem para evitar a crítica e a rejeição que antecipam.

Eles também podem falhar ao comunicar as suas necessidades e desejos, expressando irritação e desapontamento quando as suas necessidades emocionais não são atendidas.

Newman (2004) desenvolveu uma terapia integrativa para o tratamento do TAG que é aplicada sequencialmente, em cada sessão de 2 horas de TCC tradicional, juntamente com técnicas interpessoais. Tudo isso visa intervir nos problemas do paciente/cliente.

Os objetivos da parte interpessoal/experiencial são:

  • Identificar as necessidades interpessoais do paciente. Reconhecer formas interpessoais com as quais ele tenta satisfazer essas necessidades e a experiência emocional subjacente.
  • Gerar comportamentos interpessoais mais eficazes para satisfazer as suas próprias necessidades.

Para atingir esses objetivos, são usadas técnicas de terapia experiencial, focando a atenção na abordagem da evitação emocional. Por outro lado, talvez essa técnica seja útil somente para pacientes que apresentam certos tipos de problemas interpessoais.

A terapia integrativa de Newman como tratamento para o TAG visa identificar as necessidades interpessoais do paciente e ajudar a gerar comportamentos para satisfazê-las.

Mulher sofrendo de ansiedade

TAG: a terapia de regulação emocional de Mennin

Mennin (2004) propôs a terapia de regulação de emoções com base na ideia de que pessoas com TAG experimentam emoções negativas mais facilmente.

Além disso, elas têm problemas para identificar e entender as suas emoções, as avaliam negativamente sem aceitá-las e têm dificuldades para regulá-las.

A terapia de regulação emocional integra componentes da TCC com intervenções focadas nas emoções que visam os déficits na regulação emocional. Além disso, os problemas dos pacientes no plano social também são abordados.

A terapia de regulação emocional tem quatro fases:

  • Psicoeducação sobre o TAG, análise funcional das preocupações e emoções e autorregistro das preocupações.
  • O paciente aprende a identificar as respostas defensivas e de evitação à emoção, como por exemplo, se preocupar e buscar segurança. Em vez disso, ele aprende habilidades de consciência somática ou identificação de crenças sobre questões nucleares problemáticas. São trabalhadas a compreensão e a aceitação emocional, juntamente com a identificação, expressão das próprias necessidades e emoções.
  • As habilidades aprendidas são usadas em uma variedade de exercícios experimentais relacionados a questões nucleares, como medo da perda, incompetência e fracasso. Esses exercícios experienciais podem incluir técnicas como a cadeira vazia, o diálogo das duas cadeiras e a exposição imaginária, técnicas como a flecha descendente e o diálogo socrático.
  • Revisão do progresso, término do relacionamento terapêutico, prevenção de recaídas e objetivos futuros além da terapia.

A terapia de regulação emocional foi superior a uma condição de controle de cuidados em uma ampla variedade de medidas (preocupação, ansiedade, depressão), com efeitos variando de moderados a ótimos.

TAG: a terapia comportamental de Roemer e Orsillo baseada na aceitação

De acordo com o modelo de Roemer e Orsillo, as pessoas com TAG têm uma relação problemática com as suas experiências internas. Dentro desse componente há dois aspectos: a reação negativa às experiências internas e a fusão ou superidentificação com elas.

  • A reação negativa inclui pensamentos negativos e metaemoções (por exemplo, medo de emoções negativas), que causam dificuldades em observar e aceitar as experiências internas.
  • A fusão com as experiências internas implica vê-las muito piores do que são na realidade. Consideram que um pensamento negativo transitório constitui uma característica definidora da pessoa. Essa relação problemática com as experiências internas dá origem à evitação experiencial.

A evitação experiencial é a evitação deliberada ou automática de experiências internas percebidas como ameaçadoras. Por exemplo, o cuidado de evitar experiências mais perturbadoras. Essa evitação reduziria o desconforto, mas apenas temporariamente, e contribuiria para manter a relação problemática com as experiências internas.

Além disso, facilitaria o aparecimento de restrição comportamental; a pessoa se ocupa menos com atividades valiosas ou significativas ou está menos consciente delas quando as realiza.

Essa restrição comportamental aumenta o desconforto, o que gera mais experiências internas negativas e o ciclo se perpetua. Levando em conta o exposto acima, Roemer e Orsillo (2007, 2009) propuseram a terapia comportamental baseada na aceitação (TCBA).

Tratamento do TAG

Componentes da terapia comportamental baseada na aceitação

  • Abordagens da atenção plena (mindfulness) e da aceitação das próprias experiências, com os princípios comportamentais de aprender e praticar novas habilidades.
  • Explicar e demonstrar um modelo de TAG que enfatiza o papel da evitação experiencial e conecta esse modelo com o tratamento a ser seguido.
  • São ensinadas diversas técnicas de atenção plena, concentrando-se primeiro na respiração, prestando atenção às sensações e, depois, às emoções e pensamentos.
  • Isso ajudará os pacientes a:
    • Romper a fusão entre a percepção de si mesmo e as experiências internas.
    • Identificar as atividades que eles valorizam em sua vida (na área interpessoal, profissional, educacional e pessoal).
    • Viver a vida que desejam, concentrando-se nas ações, apesar dos pensamentos e sentimentos dolorosos que podem surgir.

O TCBA como tratamento para o TAG produziria mudanças nas principais variáveis indicadas por outros modelos teóricos: dificuldades na regulação da emoção, medo de respostas emocionais, intolerância à incerteza e baixo controle percebido.