Tratamento do transtorno bipolar

O transtorno bipolar é um transtorno neuropsiquiátrico complexo que requer tratamento sob diferentes perspectivas. Seu tratamento às vezes não é fácil e representa um desafio para muitos profissionais. Vamos aprofundar neste artigo em que consiste o tratamento do transtorno bipolar.

O transtorno bipolar também é chamado de transtorno maníaco-depressivo ou depressão maníaca. É uma doença crônica e recorrente que combina episódios maníacos e episódios depressivos. Por isso, provoca mudanças de humor que alternam altos e baixos emocionais:

• Os episódios maníacos são caracterizados por um nível muito alto de energia e atividade. Os pacientes apresentam alegria excessiva, acompanhada de exaltação, euforia e grandiosidade. Geralmente, a autoestima aumenta e a necessidade de sono diminui.
• Porém, nos episódios depressivos, os sentimentos são totalmente opostos, havendo uma fase depressiva de imensa tristeza e até ideias suicidas. Diminui a energia e a motivação para as atividades diárias. Podem ocorrer distúrbios do sono e/ou apetite, entre outros. É a fase mais difícil de controlar farmacologicamente.

Afeta aproximadamente 1,6% da população mundial. É uma importante causa de incapacidade em adultos. Às vezes, é uma doença mal diagnosticada que traz muitas dúvidas aos especialistas quanto ao seu manejo e tratamento. Existem vários tipos de transtorno bipolar, embora às vezes não sejam fáceis de diferenciar e/ou determinar:

• Transtorno Bipolar I: Pacientes que tiveram um episódio maníaco e um episódio depressivo.
• Transtorno Bipolar II: Pacientes que experimentaram episódios depressivos e um episódio hipomaníaco, não atingindo o extremo da mania. Este tipo é mais difícil de diagnosticar.
• Ciclotimia: Pacientes que sofreram vários episódios hipomaníacos e algum episódio depressivo, embora não muito grave, por aproximadamente dois anos.
• Transtorno Bipolar Inespecífico: Transtornos que não se enquadram nas classificações acima. Eles geralmente são causados por certas doenças ou medicamentos.

Diferentes opções de tratamento

O tratamento para o transtorno bipolar geralmente combina terapia medicamentosa com psicoterapia. Como dissemos, é um distúrbio complexo que requer gerenciamento de diferentes perspectivas.

Tratamento farmacológico do transtorno bipolar

Classicamente, o tratamento farmacológico do transtorno bipolar tem sido baseado no uso de:

• Lítio : é a droga estrela para o tratamento do transtorno bipolar. Foi o primeiro estabilizador de humor descoberto. Por muito tempo, tem sido o tratamento de escolha nesses distúrbios. Ainda assim, apresenta certas limitações porque, entre outras coisas:
  • É um fármaco com estreita margem terapêutica.
  • Tem um alto risco de toxicidade.
  • Pode causar efeitos colaterais graves.
• Carbamazepina: Frequentemente usada como alternativa ou suplemento ao lítio. Não é eficaz em todos os tipos de transtornos bipolares e também apresenta alguns efeitos colaterais perigosos, embora não sejam muito comuns. Apresenta interações com outras drogas.
• Ácido valpróico ou valproato: Também é amplamente utilizado em combinação com o lítio, embora também não seja eficaz em todos os casos. Destaca-se seu potencial teratogênico, o que limita seu uso em mulheres em idade fértil com possibilidade de engravidar.
• Neurolépticos convencionais, como a clorpromazina: seu uso está sendo cada vez mais substituído por neurolépticos atípicos. Estes apresentam menos efeitos adversos e têm um perfil de ação mais amplo.
• Antidepressivos tricíclicos, como a imipramina: quase sempre são usados em combinação com estabilizadores de humor. Cada vez mais, eles estão sendo substituídos por antidepressivos que causam menos efeitos adversos.

Como podemos ver, embora as drogas clássicas continuem sendo eficazes, é necessário ampliar o arsenal terapêutico utilizado no tratamento do transtorno bipolar. É preciso continuar estudando outras drogas que apresentem maior eficácia e menor risco de efeitos colaterais.

De fato, é cada vez mais comum o uso da politerapia, combinando a ação de diferentes medicamentos que se complementam. Os estabilizadores do humor, como o lítio ou os antiepilépticos, são frequentemente combinados com antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou a bupropiona.

Tratamento não farmacológico

Da mesma forma, como dissemos, existem outros tratamentos e técnicas não farmacológicas que também são úteis neste distúrbio, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Entre eles, encontramos:

• Eletroconvulsoterapia : é considerado o tratamento mais eficaz nas fases agudas da doença, embora seu uso cause rejeição em muitos profissionais. Às vezes causa efeitos indesejados na memória e apresenta riscos devido ao processo de administração e anestesia.
• Psicoterapia: complementa o tratamento farmacológico, prolongando a estabilidade dos pacientes e reduzindo os episódios agudos. Um dos objetivos mais importantes é melhorar a adesão terapêutica, que é fundamental no tratamento deste distúrbio.
• Novas técnicas biofísicas, como a estimulação magnética transcraniana.