Terapia familiar na esquizofrenia

A esquizofrenia não afeta apenas o paciente, mas também costuma ter um impacto considerável em seu círculo de apoio. De forma prototípica, esse círculo de apoio é constituído pela família. Neste artigo, nos aprofundaremos neste tópico.
Terapia familiar na esquizofrenia

Última atualização: 27 Março, 2021

O papel da família e o uso da terapia familiar no tratamento da esquizofrenia começaram a ganhar importância por volta da década de 1950. Brown observou em seus estudos que os pacientes que retornavam ao ambiente familiar sofriam muito mais recaídas do que aqueles que viviam sozinhos ou com outras pessoas que não eram da sua família, como em residências especializadas.

Concluiu-se, portanto, que a família pode ser uma variável estressante que pode precipitar novas descompensações, podendo desenvolver intervenções visando o controle desse estresse. Assim nasceu o interesse pela terapia familiar na esquizofrenia.

Brown, em conjunto com outros dois pesquisadores – Birley e Wing – elaborou a entrevista Camberwell Family (CFI), de quatro horas de duração, com a qual tentaram prever recaídas nos pacientes.

Esses pesquisadores propuseram o novo conceito de Emoção Expressa (EE), operacionalizado em 5 grandes escalas, a saber: Criticismo, Hostilidade, Insatisfação, Cordialidade e Envolvimento Emocional Excessivo. O índice de emoção expressa (EE) estaria em função da crítica, hostilidade e envolvimento excessivo.

  • O criticismo seria baseado naqueles comentários críticos que a família faz constantemente sobre o comportamento do paciente.
  • A hostilidade seria ainda mais generalizada e implicaria a rejeição total do paciente como pessoa, e não apenas do seu comportamento específico.
  • Finalmente, o envolvimento excessivo se refere à superproteção do paciente pela família, à dramatização de situações sem importância e à exibição de um grande sofrimento emocional.

Até o momento, pode-se concluir que a alta emocionalidade expressa a nível familiar é o estressor crônico que melhor prediz as recaídas nos pacientes. É por essa razão que, a nível psicológico, a terapia familiar é essencial na esquizofrenia.

O papel da família no tratamento da esquizofrenia

Estas são terapias que geralmente duram vários anos – cerca de dois para serem eficazes – e é necessário contato regular com os familiares. Aqui estão os principais tratamentos psicológicos voltados para a família.

São modelos de intervenção que têm como foco principal fornecer informações sobre a doença, modificar certas respostas emocionais, reduzir o contato paciente-família, melhorar a comunicação, fornecer às famílias estratégias válidas de enfrentamento e resolução de problemas e oferecer apoio.

Modelo Anderson

Baseia-se na teoria da vulnerabilidade e tem como objetivo principal a psicoeducação. Está organizado em cinco fases altamente estruturadas cujos objetivos são promover um clima familiar adequado, favorecer a adesão ao tratamento, evitar o isolamento social e evitar situações estressantes. As fases são as seguintes:

  • Conexão com a família. É uma intervenção unifamiliar na qual o paciente pode estar presente. Trabalha-se sobretudo a aliança terapêutica, o sentimento de culpa, a emoção expressa e as estratégias para resolver problemas do passado e do presente.
  • Workshop psicoeducacional ou seminário de habilidades de sobrevivência. É multifamiliar por natureza e o paciente não estaria presente aqui. É uma oficina psicoeducacional em que a família recebe informações sobre a doença, os medicamentos e a importância do cuidado.
  • Reintegração na comunidade. Família e paciente juntos nas sessões. Trabalhamos para colocar em prática tudo o que aprendemos nas fases anteriores. Pode haver sessões de rotina, telefônicas e atendimento excepcional em momentos de descompensação.
  • Reabilitação social e profissional.
  • Fim do tratamento. As sessões são espaçadas quando o paciente e sua família alcançam as metas e são acompanhados ao longo do tempo.

Modelo Leff

Oferece um pacote de intervenções sociofamiliares destinadas a mudar a alta emoção expressa. Os principais objetivos desse modelo são: reduzir a EE e o contato com o paciente, aumentar as redes sociais familiares, reduzir expectativas irrealistas e melhorar a comunicação. Está organizado em três fases:

  • Programa psicoeducacional. Para aumentar a conscientização sobre a doença. É realizado na própria casa da família por meio de leituras, que serão posteriormente debatidas.
  • Grupos interfamiliares. Integrado com famílias de baixo e alto EE, para que aqueles que fizerem parte dos de baixo sirvam de modelo para os demais e possam aprender. A técnica estrela desta fase é a resolução de problemas, considerando várias situações e encontrando, entre todas as formas de enfrentamento, as mais realistas e eficazes.
  • Grupos unifamiliares. O objetivo é diminuir a EE e o contato social. Trabalha-se de forma unifamiliar com o paciente

Modelo Fallon

Trata-se de uma terapia comportamental. Ela encontra sua justificativa no modelo de estresse-vulnerabilidade-enfrentamento-competência.

É altamente estruturado e diretivo e se baseia no aprendizado social e no behaviorismo. Defende que as habilidades de enfrentamento tornam a pessoa competente para enfrentar os desafios da vida. Está organizado em 5 fases:

  • Avaliação comportamental da unidade familiar. Pretende-se analisar funcionalmente a forma como a família se comunica e resolve seus problemas e também as possibilidades, necessidades e déficits que cada membro da família apresenta.
  • Educação sobre a doença. Baseia-se em um formato de intervenção unifamiliar com a família e o paciente, sendo o contexto da intervenção o domicílio. São fornecidas informações sobre a doença, combinando a apresentação de conteúdos, o debate e a contribuição de experiências pessoais. O estilo do terapeuta deve ser aberto e isento de críticas e acusações.
  • Treinamento em comunicação. Baseado em um formato de intervenção unifamiliar com a família e o paciente. O treinamento em habilidades sociais e de comunicação é realizado para reduzir as tensões no ambiente familiar e promover a adaptação.
  • Treinamento em resolução de problemas.
  • Estratégias comportamentais específicas. Existem problemas que não podem ser resolvidos pelo treinamento em solução de problemas da fase anterior. Nesta fase, as famílias aprendem outras estratégias comportamentais que podem ser úteis, tais como: gerenciamento operante, estabelecimento de limites, habilidades sociais, contrato de contingência, terapia sexual e de casal, relaxamento, pausa, etc.
Mulher apoiada por psicólogo

Modelo Tarrier

É um modelo cognitivo-comportamental que se interessa em dar uma resposta aos problemas e necessidades familiares e reduzir a EE. Pretende-se dotar os familiares – “agentes da reabilitação” – de competências em relação ao paciente. É importante reduzir o estresse familiar e a forma como a família reage quando o estresse é produzido. As fases são as seguintes:

  • Programa educacional. Em uma das sessões, apenas familiares são consultados por meio de folheto educativo e são analisadas crenças falaciosas sobre a doença. Na outra sessão, também se trabalha com o paciente.
  • Gerenciamento do estresse e respostas de enfrentamento.
  • Programa de definição de metas. Os membros da família são ensinados a lidar com os problemas de uma maneira mais construtiva e a mudar os padrões antigos para alguns mais benéficos para todos os membros.

Conclusões sobre o uso da terapia familiar na esquizofrenia

A esquizofrenia é considerada uma doença psiquiátrica em que a medicação deve ser o único tratamento utilizado. Isso gerava um sentimento de desamparo nos pacientes e seus familiares: parecia que “tudo estava perdido” e que nem o paciente nem sua família poderiam exercer qualquer controle sobre esse transtorno tão devastador.

Graças às inúmeras pesquisas no campo da emoção expressa, sabemos que não é esse o caso. A terapia familiar na esquizofrenia pode ajudar os pacientes a administrar seus problemas de forma mais positiva, integrar-se à sociedade ou se comunicar de maneira mais eficaz. Por outro lado, a família, que pode ser um grande estressor, também pode aprender com as terapias e consequentemente beneficiar o paciente e o entorno em geral.

Portanto, uma vez que o paciente esteja estável, é necessário implementar tratamentos psicológicos empiricamente respaldados com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes esquizofrênicos e incutir esperanças de melhora que dependem deles próprios, e não apenas de um medicamento.

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  • Ruiz Jiménez, M.T., Nuñez Partido, J.P. Jódar Anchía, R y Peón Meana, R (2008). Calidad de vida y esquizofrenia. Madrid: AMAFE
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