O que é esquizofrenia hebefrênica ou desorganizada?

Pacientes hebefrênicos falam, pensam e se comportam de maneira desordenada. Explicamos em que consiste esse transtorno esquizofrênico e qual é sua abordagem.

Escrito e verificado por o psicólogo José Padilla.

Última atualização: 08 junho, 2024

A esquizofrenia é um transtorno mental caracterizado pela presença de delírios, alucinações, discurso e fala desorganizadas e sintomas negativos (avolição, alogia, anedonia, associalidade). É capaz de deteriorar significativamente o funcionamento de uma pessoa em diferentes áreas: profissional, familiar, acadêmica, social e pessoal. Aprenda mais sobre a esquizofrenia hebefrênica.

Durante muito tempo, no âmbito clínico e social, essa doença foi classificada em diferentes categorias, entre as quais se destacavam a hebefrênica ou a desorganizada. No entanto, atualmente, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) não respalda mais essa subdivisão. Portanto, não existem mais classes diferentes, e sim apenas uma: a esquizofrenia.

Apesar do exposto acima, neste artigo descreveremos, para fins educativos, em que consiste a hebefrenia, o que a diferencia das demais, quais são seus sintomas e o tratamento que requer.

O que é esquizofrenia hebefrênica

A CID-10 (1995) definiu-a como um tipo de esquizofrenia em que ocorrem mudanças consideráveis a nível emocional, delírios e alucinações fugazes, juntamente com comportamento irresponsável e imprevisível. Sua principal característica é a desorganização do pensamento, da fala e do comportamento.

Aqueles que sofrem com isso agem de forma errática e têm uma natureza que carece de ordem. Em vez de sustentarem um tema persistente ou uma narrativa coerente nos seus delírios e alucinações, são bastante caóticos na estrutura e no desenvolvimento das suas narrativas psicóticas sobre a realidade.

Além disso, mostram falta de congruência entre o que sentem, dizem e fazem. A desconexão entre seus padrões habituais de ação e seus pensamentos é notável. Ou seja, é perceptível o nível de desorganização no seu modo de ser, pensar, sentir e agir.

Agora, por que é conhecida como “hebefrênica”? Vejamos primeiro sua etimologia: do grego hebe, que significa ‘jovem’, ‘juventude’, e phren, que significa ‘mente’. Seu nome se deve, então, ao fato de geralmente aparecer entre os jovens.

Quais são os seus sintomas

Ao contrário de outros “tipos” de esquizofrenia, o sintoma central desta é a desorganização. Existem delírios e alucinações, mas eles não tendem a ser tão proeminentes quanto a falta de ordem na fala, nas narrativas, nos comportamentos e nas emoções. De acordo com a CID-10, seus sintomas são os seguintes:

• Delírios
• Alucinações
• mudanças emocionais
• Isolamento social
• Comportamentos desorganizados
• Pensamento desorganizado
• Humor impróprio e superficial
• Linguagem incoerente e desorganizada

Vamos ver como a falta de ordem (sintoma central) se expressa em diferentes níveis.

Desorganização da fala ou discurso

• Escrita confusa ou escrita sem lógica clara.
• Problemas para manter o fio das conversas.
• Propensão para reiterar conceitos ou termos.
• Criação de palavras novas ou inexistentes (neologismos).
• Oferece respostas com dados não relacionados às perguntas.
• Mudanças abruptas e rápidas de um assunto para outro durante uma conversa.
• Desafios na seleção e estruturação de palavras de forma adequada para criar frases significativas.

Desorganização do comportamento

• Andar sem direção específica.
• Tendência a evitar interação social.
• Caretas ou movimentos faciais que não refletem emoções.
• Obstáculos à frequência regular em instituições de ensino ou locais de trabalho.
• Atitudes ou ações que lembram aquelas de um estágio anterior de desenvolvimento (regressões).
• Dificuldades na realização de atividades diárias como lavar-se, vestir-se adequadamente ou realizar tarefas de limpeza.

Desorganização do pensamento

• Tendência a esquecer e perder objetos.
• Dificuldade em realizar, iniciar e terminar tarefas.
• Problemas para interpretar as expressões dos outros.
• Limitações na estruturação de pensamentos e ideias.
• Desafios para manter a concentração ou lembrar informações.
• Complicações no desenvolvimento e seguimento de um plano ou rotina estabelecida.
• Desvantagens de focar na leitura ou na audição, ou manter o fio condutor de um conceito.

Causas da esquizofrenia desorganizada

Embora suas causas ainda não sejam conhecidas com certeza, existem vários fatores de risco associados a esse transtorno. Segundo o Serviço Nacional de Saúde, alguns deles são os seguintes:

• Complicações ao nascer: o baixo peso e a falta de oxigênio durante o parto influenciariam no aparecimento da doença.
• Uso de drogas: o abuso de substâncias como cannabis, cocaína, LSD ou anfetaminas pode aumentar o risco de sofrer do transtorno, especialmente em jovens.
• Estruturas cerebrais: alguns pacientes com esse problema mental apresentam alterações na estrutura do cérebro e alterações nas conexões de certas regiões do referido órgão.
• Desequilíbrio químico: a hebefrenia tem sido associada a alterações nos níveis de dopamina. Drogas que regulam esse neurotransmissor podem contribuir para o alívio dos sintomas psicóticos.
• Herança genética: pessoas com parentes esquizofrênicos têm maior probabilidade de desenvolvê-la. Em irmãos gêmeos foi observado que se um sofre do transtorno, existe uma grande possibilidade de que o outro também sofra.
• Estressores ambientais: traumas e situações estressantes podem desencadear (mas não causar) essa doença. Eventos como luto pela morte de um ente querido, perdas significativas em casa ou no trabalho, divórcio, abuso físico, emocional ou sexual, etc.

Esquizofrenia hebefrênica versus outras variações

A seguir, faremos uma comparação entre a esquizofrenia hebefrênica e outras variações. Fazer essa distinção é necessário para melhor compreender essa forma específica da doença.

Paranoide

Caracteriza-se pelo predomínio de paranoia, alucinações e distorções perceptivas. Nela não há distúrbios de afeto ou de linguagem. Por outro lado, na pessoa hebefrênica, manifesta-se alteração (desorganização) da linguagem.

Catatônica

Existem alterações psicomotoras graves (hipercinesia, estupor, negativismo, entre outras). Por sua vez, no hebefrênico não há problemas motores, e sim imprevisibilidade de comportamento.

Indiferenciada

A esquizofrenia hebefrênica apresenta sintomas muito claros como desorganização do pensamento e achatamento emocional. A indiferenciada não se enquadra em nenhum dos critérios diagnósticos para esquizofrenia.

Residual

Enquanto a esquizofrenia residual é caracterizada pelo predomínio de sintomas negativos, na hebefrênica há preponderância de sintomas positivos.

Simples

A esquizofrenia simples se desenvolve sem sintomas psicóticos evidentes (alucinações ou delírios), mas com prejuízo no funcionamento social. Em contraste, a hebefrênica inclui sintomas psicóticos, bem como comportamento imprevisível e desorganizado.

Como tratar a esquizofrenia desorganizada?

Como mencionamos no início, atualmente não existe uma classificação oficial desse distúrbio. Portanto, seu tratamento é o mesmo em todos os casos, embora adaptado às particularidades de cada paciente.

Em termos gerais, a abordagem visa atenuar sintomas positivos e negativos e melhorar o desempenho do paciente nas diferentes áreas da sua vida. O National Institute of Mental Health apresenta as opções de intervenção listadas abaixo.

Medicamentos antipsicóticos

Com os antipsicóticos, a intensidade e a frequência dos sintomas psicóticos (alucinações e delírios) diminuem. Sua administração depende do medicamento, alguns são injetados, enquanto outros são ingeridos (comprimido ou líquido). Alguns desses medicamentos são olanzapina, risperidona, clozapina, haloperidol, aripiprazol.

Intervenções psicossociais

Outra opção integrada ao uso de drogas é a intervenção psicossocial. O objetivo é que o indivíduo seja um cidadão funcional e consiga funcionar de forma eficiente no seu dia a dia (escola, família, trabalho). Essa abordagem de tratamento pode incluir treinamento de habilidades sociais, psicoterapia, terapia ocupacional, etc.

Psicoeducação familiar

Para uma abordagem mais abrangente, é fundamental incluir familiares e amigos no processo, pois são eles que convivem com o paciente e devem lidar com seus surtos psicóticos. O bom tratamento, a empatia, a compreensão e a compaixão que essa rede de apoio proporciona ao paciente é fator chave na sua recuperação.

Um programa focado na família e amigos inclui orientações para lidar com o sofrimento, estratégias para melhorar as habilidades de enfrentamento, psicoeducação sobre o transtorno e atividades para desenvolver ferramentas de apoio emocional. Da mesma forma, é fundamental ensiná-los a cuidar de si mesmos.

A hebefrenia é relevante para ilustrar a complexidade da doença

Embora não seja mais aceita como uma categoria diagnóstica separada no DSM-5, a hebefrenia é uma “classificação” de grande importância para ilustrar a complexidade da esquizofrenia em geral.

Neste artigo, aprendemos que sua principal característica é o alto nível de desorganização na fala, nas ideias e no comportamento. Também a diferença de outras variações a falta de coerência e estruturação nas narrativas psicóticas e a desconexão entre pensamento e ações. Embora um pouco diferente, seu tratamento é semelhante a qualquer forma anteriormente aceita.

Por fim, no que diz respeito ao tratamento, é fundamental a realização de uma abordagem sistêmica, onde a intervenção não seja contemplada apenas para o paciente, mas também para toda a sua rede de apoio. Essa abordagem abrangente (médica, psicológica e social) é essencial para a recuperação e o funcionamento diário da pessoa.